En algunas personas, ciertos medicamentos pueden hacer que las convulsiones sean más probables al hacer que las células nerviosas del cerebro sean más fáciles de estimular. El epiléptico está inconsciente, el mecanismo para tragar está falto de coordinación en ese momento. El diagnóstico se... obtenga más información (sangrado dentro del cráneo), AnomalÃas presentes o que ocurren en el momento del nacimiento, incluidos trastornos genéticos, Defecto de nacimiento Introducción a las malformaciones congénitas craneofaciales y musculoesqueléticas Las anomalÃas craneofaciales y musculoesqueléticas son comunes en los niños. Neurology 1993; 43: 1473-1478. No es necesario realizar respiración artificial. Fig. Se recogieron variables epidemiológicas (edad y sexo), antecedentes de epilepsia o antecedentes neurológicos previos, medicación antiepiléptica y causa desencadenante del SECG. Las causas más frecuentes son... obtenga más información, Insuficiencia renal Enfermedad renal crónica La insuficiencia renal crónica es el deterioro progresivo y a largo plazo de la función renal. The 49.2% of patients didn´t have previous history of epilepsy. El ahogamiento produce hipoxia... obtenga más información, Accidente cerebrovascular Generalidades sobre los accidentes cerebrovasculares Los accidentes cerebrovasculares forman un grupo heterogéneo de trastornos que involucran la interrupción focal y repentina del flujo sanguÃneo cerebral que produce un déficit neurológico. A pesar de disponer cada vez de mejores fármacos el SECG todavía mantiene una preocupante tasa de morbimortalidad, tal vez por un mal seguimiento de los protocolos vigentes y una excesiva demora en el traslado de dichos pacientes a unidades especializadas. El consumo de drogas como el polvo de ángel (PCP), la, Una acumulación de toxinas en el cuerpo a causa de una. La hipertensión arterial sin... obtenga más información, Fármacos que se adquieren bajo receta médica*, Buspirona (utilizada para tratar los trastornos de ansiedad), *Clorpromazina (utilizada para tratar la esquizofrenia), Cloroquina (utilizada para tratar el paludismo), Clozapina (generalmente utilizada para tratar la esquizofrenia), Ciclosporina (utilizada para prevenir y tratar el rechazo de los trasplantes de órganos), *Indometacina (utilizada para aliviar el dolor y reducir la inflamación), *Meperidina (utilizada para aliviar el dolor), Teofilina (utilizada para tratar el asma y otros trastornos de las vÃas aéreas), Anfetaminas Anfetaminas Las anfetaminas son fármacos simpaticomiméticos con propiedades estimulantes y euforizantes sobre el sistema nervioso central cuyos efectos adversos tóxicos incluyen delirio, hipertensión, convulsiones... obtenga más información, CocaÃna CocaÃna La cocaÃna es una droga simpaticomimética con propiedades estimulantes y euforizantes del sistema nervioso central. Existen muchos tipos de convulsiones y algunos tienen síntomas leves. 0000076903 00000 n Solo 21 casos (36,8%) ingresaron en la UCI. Tener cuidado al acercarnos a la persona que convulsiona porque incluso estirado en el suelo despliega una fuerza inconsciente fuera de lo normal y puede dar golpes con cualquiera de las extremidades. [ Links ], 9.Celesia G. Prognosis in convulsive status epilepticus. En nuestra serie la supervivencia de los episodios de SECG debidos únicamente a un mal cumplimiento del tratamiento antiepiléptico fue del 100%. El objetivo frente a una crisis convulsiva debe ser evitar que evolucione a un status epiléptico, por lo tanto la identificación precoz de la crisis y la rápida supresión de la misma son claves en el pronóstico. Las tasas de mortalidad del SECG que se describen en la literatura son muy dispares, oscilando entre el 5-50% (4,20). Fiebre (particularmente en niños pequeños). Los signos y sÃntomas incluyen fiebre (que puede ser periódica), escalofrÃos, rigidez, sudoración, diarrea, dolor abdominal,... obtenga más información, Meningitis Generalidades sobre meningitis La meningitis es la inflamación de las meninges y el espacio subaracnoideo. H��WMo���ϯ�N����oo@��X�"y=� �v-NK�"�����7�?�>,|�S^��C��K���CvWW�{���ӂ��-�E��3����Y�Z��+��_u +:��]�7Zsv�ac��(��y�x��~\�r�x��l��,R:�~�?ea�A��,�.V�. ACV: accidente cerebrovascular; TCE: traumatismo cranoencefálico; TC: tumor cerebral; DM: demencia; ECP: encefalopatía perinatal; I. SNC: infección del sistema nervioso central; INQ: intervención neuroquirúrgica. Status epilepticus: The interaction of epilepsy and acute brain disease. Tratar de ponerle entre los labios un objeto alargado y duro (un palo, por ejemplo), para que no se muerda la lengua ni los labios, que pueden terminar seriamente dañados. [ Links ], 10.Aminoff M, Simon R. Status epilepticus: cause, clinical features and consequences in 98 patients. Consulta los vídeos realizados por los mejores especialistas de las diferentes patologías con los mejores tratamientos de las enfermedades. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. Las convulsiones generalizadas son el resultado de actividades anormales en ambos lados del cerebro. En algunas personas, ciertos medicamentos pueden hacer que las convulsiones sean más ⦠We must establish a premature and adecuate protocol, with optim farmacological doses and a good coordination with intensive care units. Conclusiones: La mortalidad del SECG es muy elevada, el tratamiento inicial es inadecuado. (Advances in neurology; vol. â La fenitoÃna, utilizada para tratar los trastornos convulsivos, puede causar convulsiones si se consume en exceso. Precisaron ingreso en UCI 21 pacientes (36,8%). STATUS CONVULSIVO. DEFINICIN: Estado convulsivo continuo que dure 30 minutos, o 2 o ms. convulsiones en las cuales no halla retorno del estado de conciencia. Pero se ha demostrado que el riesgo de dao neuronal es. dependiente del tiempo. Por esto recientes estudios han denominado. Diversos problemas cerebrales que ocurren antes de nacer (anomalías cerebrales congénitas). 0000070201 00000 n (Véase también Insuficiencia respiratoria, Disnea e Hipoxia).... obtenga más información, Intoxicación por monóxido de carbono Envenenamiento con monóxido de carbono El envenenamiento con monóxido de carbono (CO) causa sÃntomas agudos como cefaleas, náuseas, debilidad, angina, disnea, pérdida de la conciencia, convulciones y coma. La gravedad y la agudeza varÃan... obtenga más información, Rabia Rabia La rabia es una encefalitis viral transmitida por la saliva de murciélagos y algunos otros mamÃferos infectados. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. En pacientes con diabetes que reciben... obtenga más información ), de calcio Hipocalcemia La hipocalcemia es la concentración sérica total de calcio < 8,8 mg/dL (< 2,20 mmol/L) en presencia de concentraciones plasmáticas normales de proteÃnas o de una concentración sérica de... obtenga más información , magnesio Hipomagnesemia La hipomagnesemia es la concentración sérica de magnesio < 1,8 mg/dL (< 0,70 mmol/L). En nuestra serie el tratamiento prehospitalario fue poco utilizado. De cara al tratamiento habría que ajustarse al siguiente algoritmo (añadir imagen), https://www.medicinatelevision.tv/wp-content/uploads/2016/09/statusepilectico.jpg. 1). Otros estudios (15,16) han sugerido que la administración de fármacos a nivel extrahospitalario acorta la duración del SECG y facilita el manejo posterior en el hospital. Se dice que estos fármacos disminuyen el umbral convulsivo. La causa más frecuente de convulsiones en los niños es la epilepsia. The effect of the prehospital treatment of status epilepticus (SE) on subsequent patient management. Abstract. Treinta y una crisis convulsivas (54,4%) comenzaron fuera del hospital, solo en 4 (12,9%) se administró tratamiento farmacológico antes de llegar al servicio de urgencias. 0000006859 00000 n No controlamos ni tenemos ninguna responsabilidad por el contenido de ningún sitio de terceros. Se reflejó el lugar donde comenzó el SECG (hospitalario, extrahospitalario). [ Links ], 11.Scholtes FB, Renier WO; Meinardi H. Generalized convulsive status epilepticus: causes, therapy, and outcome in 346 patients. 0000002315 00000 n Las manifestaciones pueden... obtenga más información, Hemorragia intracraneal Traumatismo encefalocraneano Los traumatismos de cráneo o craneoencefálicos son las lesiones fÃsicas producidas sobre el tejido cerebral que alteran de forma temporal o permanente la función cerebral. La mortalidad fue del 36,8% siendo significativamente más elevada en mayores de 65 años (p<0,02), en pacientes sin antecedentes de epilepsia (p<0,001) y en los episodios de más de 4 horas de duración (p<0,05). o [ âabdominal painâ âpediatric ] Background: The generalized convulsive status epilepticus (GCSE) is a medical emergency with a high morbimortality rate. endstream endobj 42 0 obj<> endobj 43 0 obj<> endobj 44 0 obj<>/ColorSpace<>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/ExtGState<>>> endobj 45 0 obj<> endobj 46 0 obj<> endobj 47 0 obj[/ICCBased 57 0 R] endobj 48 0 obj<> endobj 49 0 obj<> endobj 50 0 obj<> endobj 51 0 obj<>stream En el 38,6% de los casos el tratamiento administrado fue insuficiente en su dosificación, y en un 61,4% fue tardío. 0000003647 00000 n En conclusión, el SECG presenta una elevada tasa de mortalidad, siendo lo pacientes sin historia previa de epilepsia, los mayores de 65 años y aquéllos en los que el episodio convulsivo dura más de 4 horas los que peor pronóstico presentan. 39008 Santander. Para que no se golpee la cabeza contra el suelo durante las convulsiones, se le puede colocar debajo de la nuca un almohadón, o bien una prenda de ropa doblada. [ Links ], 13.Delgado-Escueta AV, Wasterlain C, Treiman DM, Porter RJ. Epilepsia 1996; 37 Suppl 5: 154. El manejo global de estos pacientes es con frecuencia inadecuado. Santander. Status epilepticus. A comparison of rectal diazepam gel and placebo for acute repetitive seizures. El status epiléptico es una crisis epiléptica prolongada o una serie de crisis en las que el paciente no recobra la conciencia. En el grupo de mayores de 65 años las causas principales fueron ACV (9 casos, 52,9%) y tumores cerebrales (3 casos, 17,6%), mientras que en el resto de los pacientes las causas ⦠0000006989 00000 n Epilepsy emergencies: the first seizure and status epilepticus. 0000001612 00000 n Todos ellos tomaban medicación antiepiléptica, siendo la fenitoína el fármaco más utilizado (19 casos, 65,5%). Se consideró insuficiente a una dosis farmacológica inferior a 2/3 de la dosis óptima. 0000003381 00000 n 0000056535 00000 n En esta página de status epileptico dispones de videos e ⦠[ Links ], 22.Lothman E. The biochemical basis and pathophysiology of status epilepticus. Fallecieron 21 pacientes (36,8%). Pediatr Neurol 1995; 12: 213-216. En todos estos supuestos, las dosis se consideraron adecuadas si el episodio convulsivo cedía. Intensive Care Units. Am J Med 1980; 69: 657-666. Las BZD administradas fueron diazepam en 39 ocasiones, midazolam en 2 casos y clonazepam en una ocasión; tanto con midazolam, como con clonazepam el SECG cesó. %%EOF Solo el 12,9% de los pacientes recibieron tratamiento prehospitalario. La diferencia tan importante de supervivencia que observamos en nuestro grupo de epilépticos frente a los que no tienen historia de epilepsia, también concuerda con la literatura (11). N Engl J Med 1998; 338: 1869-1875. El status epiléptico suele presentarse como un estado de bajo nivel de conciencia que suele explicarse por la aparición de una crisis epiléptica previa. Se produjeron 29 episodios (50,8%) en 27 pacientes con historia previa de epilepsia. El análisis de datos se realizó mediante el paquete estadístico SPSS para Windows. Puede ocurrir en el contexto de epilepsia o puede ser sintomático de una amplia gama de etiologías subyacentes. El tiempo de demora desde el comienzo del episodio convulsivo hasta comenzar a recibir tratamiento farmacológico fue de 65,7 ± 69,6 minutos, siendo superior a los 10 minutos en 35 ocasiones (61,4%). o [ âpediatric abdominal painâ ] En los 21 pacientes con mal cumplimiento del tratamiento antiepiléptico la supervivencia fue del 100%; al excluir estos casos, no hubo diferencias significativas en las tasas de mortalidad de ambos grupos. Resultados: Hubo predominio masculino (63,2%). Las manifestaciones principales son la ictericia, la coagulopatÃa y la encefalopatÃa... obtenga más información , que puede provocar disfunción cerebral (encefalopatÃa), Deficiencia de vitamina B6 Deficiencia y dependencia de Vitamina B6 Como la vitamina B6 está presente en la mayorÃa de los alimentos, la deficiencia dietética es rara. [ Links ], 2.Jagoda A, Riggio S: Refractory status epilepticus in adults. Los factores que contribuyen a la mayor duración del SECG son un retraso en el comienzo del tratamiento farmacológico y/o una terapia inadecuada. New York: Raven Press 1984; Advances in neurology, vol 34: 261-277. En niños, hasta un 51% son secundarios a causas infecciosas. Fenilcetonuria (FCU) que puede causar convulsiones en los bebés. New York: Raven Press 1980: 53-99. New York, Raven Press, 1983: 55-61. x�b```�V�LA��2�0p,t ��.��cx���`� >A`C��s�b�jE��yo�Þ2��ve�����c������E���=o�S��Oe��[R�&� También ⦠La mayoría de las series publicadas presenta un predominio masculino como sucede en este estudio (8-11). La estancia hospitalaria fue de 17 ± 19,6 días. Se precisó el tiempo de demora desde el comienzo del episodio convulsivo y el inicio del tratamiento, la duración total del SECG, las dosis farmacológicas administradas, el tiempo de estancia hospitalaria, si existió ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y la mortalidad. Departamento de Medicina Intensiva. El diagnóstico se efectúa mediante RM o TC... obtenga más información, Sida Sida La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) se debe a 1 de 2 retrovirus similares (HIV-1 y HIV-2) que destruyen a los linfocitos CD4+ y comprometen la inmunidad celular, lo que... obtenga más información, Paludismo Paludismo El paludismo es una infección por especies de Plasmodium. Status tnico: Caracterizado por ⦠Sólo 2 casos se produjeron en menores de 15 años, más del 50% de los episodios se produjeron en mayores de 55 años (Fig. Una vez que el epiléptico deja de convulsionarse y está dormido, ya no es necesario. Las convulsiones focales, también llamadas convulsiones parciales, ocurren en una parte del cerebro. Ann Emerg Med 1993; 22: 1337-1348. 0000000016 00000 n J Clin Neurophysiol 1995; 12: 316-325. 34). Puede ser consecuencia de infecciones, otras enfermedades o reacciones a fármacos. Las causas más frecuentes son supresión de fármacos antiepilépticos o falta de seguimiento del tratamiento. Epilepsia 1994; 35 (5): 1104-1112. De ausencia: eventos no convulsivos sino anormalidades en los niveles de conciencia, del comportamiento y de la percepción. JAMA 1976; 235: 1571-1575. En 15 pacientes (26,3%) se precisó sedación general y ventilación mecánica. Los sÃntomas son espasmos tónicos intermitentes de los músculos voluntarios. Como tratamiento inicial en el domicilio de los pacientes se ha propuesto diazepam por vía rectal (17,18) y midazolan intranasal (19). Los sÃntomas incluyen depresión y fiebre, seguidas por agitación, salivación... obtenga más información, SÃfilis SÃfilis La sÃfilis es una enfermedad producida por la espiroqueta Treponema pallidum y caracterizada por 3 estadios clÃnicos sintomáticos secuenciales separados por perÃodos de infección asintomática... obtenga más información, Tétanos Tétanos El tétanos es una intoxicación aguda provocada por una neurotoxina producida por Clostridium tetani. Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899. 0000003723 00000 n En nuestra opinión es una proporción escasa para una patología con tan elevada mortalidad. Management of status epilepticus. El fracaso de este tratamiento de primera línea se debe sobre todo a un retraso en la administración de estos fármacos, aunque también depende de la enfermedad de base, de la presentación de patologías neurológicas agudas (2) [traumatismos craneoencefálicos (TCE), accidentes cerebrovasculares (ACV), infecciones del sistema nervioso central (SNC) y tumores cerebrales] y de la presentación de trastornos tóxico-metabólicos. Las causas del status epiléptico varían en función de la edad de aparición. A prospective population-based epidemiologic study of status epilepticus in Richmond, Virginia. El pronóstico de estos pacientes depende sobre todo de la causa que desencadena el SECG, aunque también influye un manejo general óptimo, un tratamiento farmacológico adecuado y precoz y la duración total del episodio convulsivo. Nuestro estudio está limitado, debido a la imposibilidad de recoger el peso de los pacientes. Neurology 1993; 43: 483-488. 0000003099 00000 n Se suelen afectar sobre todo los párpados, labios o dedos de las manos. N Engl J Med 1982; 306: 1337-1340. Neurología 1997; 12 Suppl 6: 62-73. dio convulsivo. The variables studied were mortality among groups according to age, previous epilepsy and the duration of the convulsive episode. La duración del SECG superior a las 4 horas se asoció con un incremento significativo de la mortalidad 55% (11/20) frente al 27% (10/37), p< 0,05. KEY WORDS: Generalized convulsive status epilepticus. Ann Emerg Med 1997; 29: 415-417. 0 En aquellos pacientes que presentaron varios episodios convulsivos sin recuperación de la conciencia entre ellos se consideró el inicio del SECG desde el momento en el que comenzó la primera crisis. Este cuadro refleja una deficiencia de agua corporal total en relación con el contenido corporal total de... obtenga más información, Niveles bajos de azúcar en sangre ( hipoglucemia Hipoglucemia La hipoglucemia, o nivel bajo de glucosa en plasma, puede estimular el sistema nervioso simpático y causar una disfunción del sistema nervioso central. %PDF-1.4 %���� Correspondencia: Eduardo Miñambres García. [ Links ], 6.DeLorenzo RJ, Pellock JM, Towne AR, Boggs JG. Muchos estados tienen ⦠PALABRAS CLAVE: Status epiléptico convulsivo generalizado. 0000001271 00000 n Generalized convulsive status epilepticus: analysis about 57 cases. Trabajo aceptado: 13 de Diciembre de 2000. [ Links ], 15.Alldredge BK, Gelb AM, Lowenstein DH. El 49,2% de los pacientes no tenían antecedentes de epilepsia. Creemos que el establecimiento sistemático de protocolos de actuación en el SECG, que incluya medidas en el domicilio del enfermo, diagnóstico y tratamiento precoz en los servicios de urgencias, selección adecuada de los fármacos, administración de dosis farmacológicas óptimas y una buena coordinación con las unidades de cuidados intensivos disminuiría las tasas de mortalidad. Todos los derechos reservados. Las causas frecuentes de crisis convulsivas (véase tabla Causas de las crisis convulsivas ) varían según la edad de inicio: Antes de los 2 años: fiebre, trastornos neurológicos congénitos ⦠Entre los más usados en la actualidad se encuentran: diazepam, clonazepam, fenioína, fenobarbital, ácido valproico, levetiracetam, midazolam, propofol, etomidato o clormetiazol. Apartar todos los objetos que puedan estar a su alrededor, porque podría alcanzarlos y golpear o golpearse con ellos. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Una convulsión es una alteración eléctrica repentina y descontrolada del cerebro. Puede provocar cambios en la conducta, los movimientos o los sentimientos, así como en los niveles de conocimiento. Si tienes dos o más convulsiones o tiendes a tener convulsiones recurrentes, padeces epilepsia. Algunas veces no se consigue identificar ninguna causa: en este caso hablamos de convulsiones idiopáticas. Semanas después pueden... obtenga más información, Casi ahogamiento Ahogamiento El ahogamiento es la asfixia respiratoria resultante de la sumersión en un medio lÃquido. El status epiléptico tiene varias definiciones, pero actualmente se define como una crisis epiléptica prolongada o una serie de crisis durante las cuales el paciente no recobra completamente la conciencia. ⢠Use OR to account for alternate terms El espasmo... obtenga más información, Toxoplasmosis Toxoplasmosis La toxoplasmosis es la infección por Toxoplasma gondii. La crisis convulsiva generalizada se inicia en el encéfalo alterando el funcionamiento ⦠Se considera estatus epiléptico a cualquier actividad epiléptica de más de 5 minutos de duración o la existencia de crisis repetidas sin recuperación del nivel de conciencia. Introducción: El status epiléptico convulsivo generalizado (SECG) es una urgencia médica que se acompaña de una elevada morbimortalidad. 0000007644 00000 n Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. ⢠Use â to remove results with certain terms Las convulsiones pueden tener muchas causas. Departamento de Medicina Intensiva. El peor pronóstico que hemos observado en los episodios de más de 4 horas de evolución ya ha sido reflejado en estudios previos, tanto clínicos (10,11) como experimentales (21,22). �5M���D.e�7������(+ �K��� Ҫ�`ZP������B10@�Ў�4��1T��P'�S�@��ɵH��XD�A�!�a �\�w@�5�Z\o���0���ޒ#��p�a�����A�t��g�d1e1�0܅z]��)s�fbk �``� �#�0 k-Y� [ Links ], 14.Willmore LJ. Los bebés también pueden padecer convulsiones por la aparición repentina de fiebre elevada: son las llamadas convulsiones febriles, que normalmente son inofensivas. Aproximadamente el 50% de los pacientes con SECG no tiene historia previa de epilepsia (1,3), siendo este grupo el que mayor mortalidad presenta. Sin embargo, si las convulsiones duran más de 5 minutos o si una persona tiene muchas convulsiones y no se despierta entre éstas, se tratará de una urgencia médica. Aunque se han descrito una serie de signos clínicos sugerentes de estatus no convulsivo como son nistagmo, desviación ocular, movimientos oculares y/o faciales mínimos o mioclonías en ⦠En adultos, la causa más frecuente, en epilépticos previos, es la modificación del tratamiento, y en los no epilépticos, las lesiones neurológicas agudas o residuales, fundamentalmente vasculares, traumáticas, tóxicas y metabólicas. ⢠Use â â for phrases Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 57 casos de SECG ocurridos entre enero 1992-diciembre 1998; las variables estudiadas fueron la mortalidad entre grupos según la edad, la existencia previa de epilepsia y la duración del episodio convulsivo. CAUSAS: NEONATAL: â trauma obstétrico â malformación del SNC â encefalopatía hipóxico-isquémica â hemorragia intracraneana â trastornos metabólicos ⦠Status epilepticus. In: Delgado-Escueta A, Wasterlain C, Treiman D, Porter R. eds. Status epilepticus: epidemiologic considerations. Los... obtenga más información, Vasculitis Generalidades sobre la vasculitis La vasculitis es la inflamación de los vasos sanguÃneos, a menudo acompañada de isquemia, necrosis, e inflamación de órganos. Movimientos mioclónicos: contracciones de grupos musculares localizados sin pérdida de conciencia que se acompañan de descargas de tipo polipunta en el electroencefalograma. Se consideró significativo un valor p menor de 0,05. La mayoría de las convulsiones duran de 30 segundos a 2 minutos y no causan daños duraderos. Ante una crisis epiléptica que puede genera un status epiléptico hay que tener claro qué se debe hacer y qué no se debe hacer. 0000064023 00000 n Es necesario el establecimiento de un protocolo de actuación precoz y adecuado, con dosis farmacológicas óptimas y una buena coordinación con las unidades de cuidados intensivos. Patients and methods: This is a retrospective study of 57 cases of GCSE that took place between january 1992 to december 1998. Mortalidad. Status Convulsivo (G40.9). Se produce secundario a la falla de los mecanismos que normalmente abortan una crisis convulsiva, causados por la persistencia de una anormalidad, excitación excesiva ⦠No hay razón para frotarle la frente con alcohol; no existe fundamento científico y además se corre el riesgo de que se produzcan lesiones químicas si el alcohol entra en contacto con los ojos.
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