financiamiento y presupuesto eficiente en salud

Por otra parte, varios países del Caribe, como Belice, Las Bahamas y Jamaica, impulsan la política de crear entes únicos de aseguramiento nacional, que suponen una nueva fuente de recursos en forma de cotización obligatoria de seguridad social. Health Economics 1003;12(11):921–933. Disponible en: https://www.paho.org/uhexchange/index.php/es/uhexchange-documents/informacion-tecnica/41-espacio-fiscal-para-el-aumento-de-la-prioridad-de-salud-en-el-gasto-publico-en-la-region-de-las-americas/file. A contribution to the theory of economic growth. Sin embargo, a pesar de que el PIB en promedio recupera su ritmo de crecimiento ya en 2010, y lo mantiene hasta el 2014 (2), las situaciones particulares en la Región en respuesta a la crisis mundial hacen que varios países mantengan la caída del GPS sobre el PIB, como se aprecia en la figura 11), Figura 11. National Research Council, Institute of Medicine. En el caso de Cuba, esto se ha traducido en un financiamiento estatal de manera creciente en tiempo destinado al sistema nacional de salud, como una forma de garantizar una elevada cobertura, acceso universal, sostenibilidad de diferentes programas; así como, la calidad y resultados alcanzados en dicha área. Amherst: University of Massachusetts Amherst; 2015. Por definición, el pago de primas de seguros (o cualquier otra forma de prepago) no se considera gasto de bolsillo. vez el gasto público en Salud supera el gasto privado (4,3 versus 4,2% del PIB). Cabe advertir que estos indicadores no ofrecen información respecto de la calidad del gasto, que solo se podría obtener comparándolos con los resultados en salud poblacionales. La implementación del modelo de atención centrado en las personas y las comunidades requiere que se aumente la eficiencia mediante la asignación de los nuevos recursos, de forma prioritaria, al primer nivel de atención y en las redes para ampliar la oferta de servicios de calidad y abordar con rapidez las necesidades de salud insatisfechas. 14. El Centro de Capacitación en Política y Gestión Fiscal, realizó la graduación ordinaria de la primera promoción de egresados de la "Especialización Técnica en Presupuesto""Especialización Técnica en Presupuesto" 29. Debido a la naturaleza cíclica de la economía, el sector de la salud debe ser sostenible y resiliente al ciclo económico, tal como debe serlo ante catástrofes y emergencias. Figura 3. Por otra parte, la compra, en tanto mecanismo de asignación de los recursos, se presenta de múltiples formas. Exploring the thresholds of health expenditure for protection against financial risk. A su vez, se encarga de establecer políticas públicas en materia de salud para poder lograr un Sistema Nacional de Salud Universal equitativo, sustentable, efectivo y de calidad . 07 de diciembre de 2022. 43. Ginebra: OMS; 2010. A la luz de estos datos, el gasto público en salud es un factor fundamental para mejorar los resultados de salud y la protección financiera en las Américas, y cabe esperar que el aumento de la inversión pública en salud conduzca a una nueva reducción de las tasas de mortalidad, aumente la esperanza de vida y, en consecuencia, traiga mayores beneficios económicos a la Región. El elaborar un presupuesto es importante para la toma de decisiones, para que se ponga en. Arreglo Institucional. En: Scheffler RM, ed. Washington, D.C.: Banco Mundial; 2008. Economi´a y Sociedad 66; Lima: Grupo de Análisis para el Desarrollo (GRADE); 2007. Incluso entre quienes pueden afrontar estos gastos, incurrir en ellos puede afectar negativamente el nivel de bienestar del hogar y el consumo de otros bienes y servicios, o incluso ser nocivos para la salud si la alternativa es el autotratamiento. Disponsible en: http://siteresources.worldbank.org/EXTPREMNET/Resources/EP91.pdf. En Ecuador se observó un período de marcado crecimiento en el indicador entre 1995 y el 2000 (pasó del 32% al 62%), para luego entrar en una tendencia a la baja, pero manteniéndose en niveles muy altos (48% en el 2014). De hecho, si se mantuviera el ritmo de aumento del gasto público en salud de los últimos 20 años, se necesitarían en promedio 80 años para alcanzarlas10 (cuadro 2). Muchos bancos y prestamistas ofrecen préstamos personales a tasas de interés competitivas para personas con necesidades médicas especiales. En este sentido, un per cápita ajustado por riesgo de nivel territorial y poblacional es un elemento regulatorio potente, ya en uso en varias experiencias, que permite alinear los incentivos con los objetivos del sistema de salud y con los objetivos de salud (47). Como se puede apreciar, para conseguir una imagen más completa del esfuerzo financiero de los países en el ámbito de la salud es necesario disponer al menos de esta doble perspectiva, que permite ver cómo países que priorizan la salud en sus presupuestos pueden estar gastando poco por su excesivamente bajo nivel de gasto público total, y países con un alto nivel de gasto público total pueden no estar priorizando el sector salud aun cuando la magnitud del gasto en salud sea relativamente alta en términos absolutos. Grossman M. On the concept of health capital and the demand for health. Estudio de espacio fiscal para salud en Bolivia. Otras fuentes de financiamiento las define el propio mercado a través del gasto privado. En México, el reto de financiamiento para el sistema de salud durante la pandemia por COVID-19 se acentúa debido a los rezagos de años previos. . Un 29% de la población vive aún por debajo del umbral de pobreza y el 40% recibe menos del 15% del total de los ingresos . Por esta razón, los fondos que cubren a un número pequeño de personas no suelen ser económicamente viables en el largo plazo (3). La etnicidad y territorio durante la colonia se basó fundamentalmente en la nivelación y asimilación de los indígenas como súbditos de un nuevo y único señor: El soberano del Reino de . En los Estados Unidos, entre los años 2010 y 2016 se implementó el Affordable Care Act (ACA), una reforma sustantiva para el contexto de ese país, que ha promovido la incorporación de importantes grupos de personas al aseguramiento y la cobertura, a través de tres líneas de trabajo: 1) universalidad y seguro obligatorio, de manera que todos los ciudadanos estén asegurados; 2) regulación de las primas comunitarias y afiliación abierta (open enrolment) para impedir la discriminación de las personas mayores y evitar el rechazo de los asegurados por parte de los seguros; y 3) subsidios a quienes cumplen los requisitos (bajos ingresos) para beneficiarse de la cobertura, a la par de una ampliación importante de los programas nacionales Medicare y Medicaid. Con todo, los países constatan avances en materia de eficiencia en la integración asistencial y el fortalecimiento de la atención primaria a través de iniciativas de distinto tipo, en algunos casos con importantes niveles de éxito en sus indicadores de salud. Desde el punto de vista del financiamiento, (CETRANGOLO y Otros, Pág. De acuerdo con el artículo 20 del Estatuto de la Dependencia, el presupuesto se incluye en el presupuesto ordinario de la ONU y "los gastos de la Unidad serán compartidos por las organizaciones participantes según lo acordado por ellos". Global health 2035: a world converging within a generation. El 10% de la población más rico posee 14 veces el ingreso medio del 40% más pobre en los países de América Latina y el Caribe (ALC) (2). Ayudas y Subsidios. Si observamos lo que sucede con el gasto total en salud (GTS) y su composición público-privada, destaca que en aquellos países que superan el umbral del 6% el GPS representa más de un 70% del GTS, con excepción de Estados Unidos. Is economic growth enough for the Americas? Santiago: CEPAL; 2016. Consultada en junio del 2016. En este caso, los esfuerzos están destinados a producir lo que la sociedad necesita y espera, en términos de salud y bienestar, y en la tarea se ven implicados el conjunto del Estado y la sociedad. • Gasto y financiamiento en salud: situación y tendencias La descentralización financiera en Chile en la década de los noventa César Oyarzo M.1 En diciembre de 1999 se promulgó un nuevo cuerpo legal que reforma las funciones del Fondo Nacional de Salud (FONASA). En efecto, el promedio de gasto público en salud (GPS) en la Región de las Américas se encuentra alrededor del 4% del producto interno bruto (PIB), un nivel muy bajo en comparación con el 8% que en promedio destinan los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) a esta partida (3, 4). Aglomeración de familiares y Afectación física y psicológica de 3 allegados en EMG e incremento 6 personal, pacientes y visitantes de nro de cadáveres Fuente: INDECI. Scribd es red social de lectura y publicación más importante del mundo. necesidades de la salud de la población, ya sea individualmente o colectivamente, en el 3. Por otra parte, dentro de cada país los diversos segmentos cuentan con distintos montos de gasto per cápita, lo que viene a ser uno de los signos de inequidad más evidentes. Alternative financing strategies for universal health coverage. Algunos autores sostienen que este es el caso del Reino Unido, Estados Unidos y Japón (28). Organización Panamericana de la Salud. Aumentar la protección financiera eliminando el pago directo, que representa una barrera para el acceso, evitando así la exposición a gastos catastróficos o que conduzcan al empobrecimiento o lo agraven. Las operaciones registradas en dicha base incluyen la financiación de actividades relativas y no relativas a la salud. en la salud, en lo cultural, en lo educativo, en la justicia. Una asignación eficiente del gasto público es una condición necesaria para reducir las inequidades. Aumentar y mejorar el financiamiento, con equidad y eficiencia, y avanzar hacia la eliminación del pago directo que se convierte en barrera para el acceso en el momento de la prestación de servicios. Solow RM. La mayoría de los países de ALC tienen al menos dos, y a veces hasta cuatro esquemas diferentes de financiamiento de los sistemas de salud. https://www.paho.org/uhexchange/index.php/en/uhexchange-documents/informacion-tecnica/27-estrategia-para-el-acceso-universal-a-la-salud-y-la-cobertura-universal-de-salud/file, https://openknowledge.worldbank.org/bitstream/handle/10986/11858/9780821396346.pdf, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/174536/1/9789241564977_eng.pdf, https://www.paho.org/uhexchange/index.php/es/uhexchange-documents/informacion-tecnica/41-espacio-fiscal-para-el-aumento-de-la-prioridad-de-salud-en-el-gasto-publico-en-la-region-de-las-americas/file, http://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/40326/86/S1600799_es.pdf, http://siteresources.worldbank.org/EXTPREMNET/Resources/EP91.pdf, http://econwpa.repec.org/eps/pe/papers/0410/0410001.pdf, http://www.who.int/topics/financial_crisis/financialcrisis_report_200902.pdf, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42435/1/924154550X.pdf, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250047/1/9789241511308-eng.pdf, http://www.who.int/entity/whr/2000/en/whr00_en.pdf?ua=1, Valores y principios de la salud universal, Acceso a servicios de salud integrales, equitativos y de calidad, Determinantes sociales de la salud en la Región de las Américas, Rectoría y gobernanza hacia la salud universal, Financiamiento de la salud en las Américas, Tasa de mortalidad debida a diabetes mellitus. La creación de nuevos ingresos con una mayor presión fiscal por la vía de la recaudación de impuestos, además de aportar recursos, está correlacionada positivamente con mejores indicadores de salud, tal como demuestra la literatura científica (38). Para poder cumplir con esta idea, los ruralistas consideran necesario que el gobierno compense el bajo precio que recibe el productor, quite las retenciones para que se recupere el precio y . En la Tabla 2 se describen los retos éticos a las que se ve abocado el administrador de salud en las cinco áreas funcionales que constituyen su misión: proceso administrativo, gerencia y toma de decisiones, dirección del talento humano, área financiera y contable, prestación de servicios e investigación en salud [ 21 ]. The effect of public health expenditure on infant mortality: evidence from a panel of Indian States, 1983–84 to 2011–12. La mancomunación de fondos, compartiendo el riesgo (de enfermedad y de necesidad de utilización de los servicios) entre un grupo de personas a través de mecanismos de prepago con financiamiento solidario es, por tanto, una clave para la protección financiera. Esta visión contrasta con el punto de vista tradicional, que basaba el acceso en la «capacidad de pago» individual y de las familias, e iba de la mano con las propuestas de adopción de pagos directos y la promoción de políticas que propiciaron la fragmentación de los sistemas de salud en las décadas anteriores. 12. Kutzin J, Yip W, Cashin Ch. Simultáneamente, es necesario poner en funcionamiento una serie de mecanismos disponibles para transformar el modelo de atención y la organización de los servicios. World Scientific Handbook of Global Health Economics and Public Policy, Vol. La segmentación y la fragmentación que caracterizan a la mayoría de los sistemas de salud de la Región dan lugar a inequidades e ineficiencias que comprometen el acceso universal, la calidad y el financiamiento. 27. En parte por la pandemia, y en gran medida también por las inercias adquiridas, el servicio sanitario es hoy peor que hace ocho año, a pesar de que su presupuesto es un 40 por ciento superior y . Financiamiento y espacio fiscal para la salud universal Financiación de la atención de la salud es la función de un sistema de la salud que se centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las necesidades de la salud de la población, ya sea individualmente o colectivamente, en el sistema de la salud. Sin embargo, algunos países muestran avances notorios, ya sea planificando o realizando, hacia sistemas de pago con los que se busca reafirmar los objetivos de salud con eficiencia mediante el funcionamiento en redes, como son los casos de Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, Perú y Surinam. Evidence and caveats for a causal link. Oxford Review of Economic Policy 2008;23:715–756. Proteger financieramente a las familias con niños pequeños, adultos mayores, personas con enfermedades crónicas y otros grupos de los que se espera una utilización mayor de los servicios de salud implica no penalizarlos con una contribución también mayor. 1. Global Health Observatory (GHO) data. Tracking universal health coverage: first global monitoring report. Arequipa, Peru. De hecho, la zona de Europa y Asia Central mostró un comportamiento contracíclico durante la crisis asiática de 1997-1998 y hasta el 2007. Ginebra: OMS; 2015. De la misma forma que es posible caracterizar el financiamiento a partir de sus funciones, también se puede agregar el factor de desarrollo y cambio de los sistemas. "Está vinculado de forma directa con los niveles de protección financiera que ofrecen los sistemas de salud, independientemente de su organización. 24. 53.º Consejo Directivo de la OPS, 66.ª Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas, Washington, D.C., del 29 de septiembre al 3 de octubre del 2014 (CD53.R14). Páginas: 35 (8562 palabras) Publicado: 30 de mayo de 2011. 12. Revista Panamericana de Salud Pública 2012;31(4):310–316. 46. Organización Panamericana de la Salud. El gasto farmacéutico total representa una proporción creciente del GTS en ALC, desde el 17% registrado en el 2010 hasta la tercera parte que se ha proyectado para el 2017. El financiamiento del sistema público de salud debe considerar el impacto de los gastos catastróficos sobre los hogares. Desde el punto de vista político, los créditos y las donaciones no son una fuente viable para los gobiernos en el mediano y largo plazo. Los fondos de menor tamaño son más vulnerables a riesgos específicos, como las enfermedades que requieren tratamientos más costosos. Fuente: OMS, Global Health Expenditure Database. Alinear los incentivos con los objetivos de los sistemas de salud para promover la integración asistencial y la integralidad de los servicios, así como hacer énfasis en el primer nivel de atención, son iniciativas que pueden fortalecer la eficiencia del conjunto del sistema. Entre el 2010 y el 2015, la participación de los productos farmacéuticos en el valor global del comercio aumentó un 15%, desde el 1,2% al 1,38% del PIB.9. El punto de intersección en la figura 6, correspondiente al 3,6% del PIB y el 34% del GTS en el año 2007, no era un buen auspicio. El contexto económico actual es complejo y hace más difícil el desafío. Report of a high-level consultation. " Diseño de escenario sobre el impacto de un sismo de . En este caso nuestro paciente de TB tiene que tener una atención de calidad, seguros, Disponible en: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42435/1/924154550X.pdf. Actualizado, Abril 2022 . Consultada en junio del 2016. Esto permite advertir que no solo se requieren más recursos, sino que hay que procurar su empleo con eficiencia. De esta forma, la predominancia o no de la segmentación se refleja en la composición del financiamiento de la salud en los países, tal como se aprecia en la figura 1. El mensaje central es que la región tiene que producir mejores métricas en salud en todos los planos, desde el financiamiento de la atención de salud hasta la prestación de cuidados de salud, la gestión y la asignación de recursos con el fin de emplearlos para desarrollar políticas eficientes y efectivas. En este sentido, es importante considerar que los sistemas de pago centrados en el territorio y la población, con conocimiento de la morbilidad y combinados con mecanismos de pagos mixtos por nivel, son mecanismos regulatorios potencialmente eficaces para lograr dichos objetivos (45, 46). El pago directo como fuente de financiamiento debe ser reemplazado de manera planificada y de forma progresiva por mecanismos de mancomunación de prepago y solidarios, recurriendo a fuentes de recursos diversas que aseguren su estabilidad y sostenibilidad. A pesar de este panorama adverso, la subregión de Centroamérica y México crecerá en un promedio cercano al 2,6% (23). Estimación del año de logro de la meta del 6 % del PIB tomando en cuenta solo el crecimiento económico. Las contribuciones planas o los montos fijos para todos por igual son un mecanismo altamente regresivo, ya que representan una proporción del ingreso de los hogares pobres más alta que para los hogares no pobres. y esos recursos también forman parte del financiamiento del Presupuesto Público. 10. Brahmbahatt M, Canuto O. Además del nivel de recaudación, la estructura del sistema impositivo es clave en el objetivo de mejorar la equidad: los sistemas basados en impuestos indirectos (como es el caso de la mayoría de los países de la Región) tienden a ser más regresivos (representan una mayor carga sobre los hogares más pobres) que aquellos en los que tienen mayor peso los impuestos directos (sobre la renta o el patrimonio). Journal of Political Economy 1972;80(2):223–255. EVOLUCION HISTORICA DE LA ETNICIDAD EN GUATEMALA. Además, puede tratarse de pagos formales u oficiales, de pagos informales o «bajo la mesa», o de ambos tipos a la vez (5). Washington, D.C.: Banco Mundial; octubre de 2012. . beneficion para que pueda llevar un tratamiento adecuado y poder superar la Documento de trabajo. In: Scheffler RM, ed. Algunas excepciones son notorias: Surinam tiene un GPS bajo (2,9% del PIB) y también un peso del gasto de bolsillo bajo (11% del GTS); y Costa Rica, con un GPS muy alto para la Región (6,8% del PIB), tiene un peso del gasto de bolsillo medio (25% del gasto en salud total). El proyecto de presupuesto público para el 2021 asciende a 183,030 millones de soles (23.7% del Producto Bruto Interno o PBI) e implica un crecimiento nominal de 3% respecto al presupuesto público del año pasado, señala el citado proyecto presentado por el Ejecutivo al Congreso de la República. 48. En 2020, la brecha presupuestaria supera los 3 puntos del PIB y se refleja en las tasas de atención, en el gasto per cápita y en las desigualdades entre subsistemas. Financiamiento para la cobertura universal de salud en el Perú después de la COVID-19 Descargar el Reporte Completo. Comisión Asesora Presidencial para el Estudio y Propuesta de un Nuevo Régimen Juri´dico para el Sistema de Salud Privado (Comisión Presidencial ISAPRES). Eliminar el pago directo en el momento de la prestación de servicios que se constituye en barrera financiera para el acceso a los servicios de salud garantizados. La inexistencia de mecanismos de protección contra el riesgo financiero de la enfermedad origina y perpetúa un círculo vicioso de enfermedad y pobreza. Consultada en junio de 2016. En otras palabras, se transforma en una contribución concreta desde el ámbito de la salud a las estrategias de desarrollo humano. Compartir el riesgo implica -en el marco de cualquier arreglo institucional específico- una transferencia de recursos o subsidio desde las personas sanas hacia las enfermas, así como desde los jóvenes hacia los adultos de mayor edad. Es necesario recaudar más y de mejor manera los recursos fiscales. planeadas trazadas, de forma que sea óptimo y eficiente. Barro R. Determinants of economic growth: a cross-country empirical study. Report of the Commission on Macroeconomics and Health. 20. Romper la inercia de la simple ejecución presupuestaria (asociada exclusivamente a gastos de infraestructura, bienes, insumos y recursos humanos), al asociar la transferencia de fondos al cumplimiento de objetivos y a la provisión efectiva de servicios de salud. La financiación de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universal. Informe final. Métodos para medir el gasto catastrófico y empobrecedor, Salud universal: publicaciones técnicas, estrategias y otros documentos, Rueda de prensa de la OPS/CEPAL Palabras de la Directora, 30 de julio, Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud, Seguridad social y la crisis prolongada: una oportunidad para combatir la desigualdad en el marco de un Estado de bienestar en América Latina y el Caribe. La eficiencia dinámica, por su parte, implica asegurar las condiciones y los niveles de eficiencia en el tiempo, a través de la incorporación de la innovación a los sistemas de salud en el sentido amplio del concepto (44). Figura 2. Financiación de la atención de la salud es la función de un sistema de la salud que se centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las necesidades de la salud de la población, ya sea individualmente o colectivamente, en el sistema de la salud. • Elaboración de informes presupuestales y de análisis financiero presentados a gerencia general y directorio. Disponible en: https://data.oecd.org. En el extremo opuesto, los países que presentan un GPS más bajo son también aquellos en los que la composición del GTS favorece más notablemente a su componente privado: Guatemala (gasto privado del 62%), Haití (79%), Saint Kitts and Nevis (58%) y Venezuela (71%). Uno de los componentes de estos programas es la política social contracíclica, en la que se incluye la salud y la educación, así como los subsidios al desempleo y otras transferencias sociales. En total, estas instituciones dejaron de invertir S/40 mil millones en los últimos cuatro años. Se trató de un estudio centralmente descriptivo y de carácter cuantitativo, tendiente a dimensionar el desempeño de los servicios de salud del MINSA en la década pasada, realizando una comparación de éstos indicadores con las décadas anteriores y con los países latinoamericanos. Asimismo, se estima que un 30% de la población no tiene acceso a atención de salud debido a razones económicas y que un 21% renuncia a buscar atención debido a las barreras geográficas (1). Figura 4. 7. En la Región de las Américas, solo seis países presentan niveles de gasto directo por debajo del 20% del gasto total en salud (GTS), que es la cifra que los aleja, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) (5, 6), del riesgo de que sus habitantes tengan que afrontar gastos empobrecedores o catastróficos. Nunca las debilidades del sector de Salud del país han sido tan evidentes ni se ha necesitado resolverlas con tanta urgencia como hoy. El gasto de bolsillo como barrera directa afecta más, en general, a aquellos hogares de menor poder adquisitivo, pero también a la clase media (11). Los países emprenden caminos de trasformación, reforma o cambios continuamente, y estos esfuerzos definen también estrategias en relación con el financiamiento. 42. Economics Department Working Paper Series 199. Evolución del gasto de bolsillo en salud entre 1995 y 2014 en las Américas (países escogidos). Organización Mundial de la Salud. 9. Los sistemas de financiación deben diseñarse específicamente para proporcionar a toda la población el acceso a servicios sanitarios necesarios(incluida la prevención, la promoción, el tratamiento y la rehabilitación) de calidad suficiente para que sean eficaces; y para garantizar que el uso de estos servicios no exponga al usuario a dificultades financieras. Comisión Económica para América Latina y el Caribe. Organization for Economic Co-operation and Development. Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. Además, para que este financiamiento sea solidario debe haber también un subsidio, fundamentado en políticas redistributivas, desde los hogares con mayor capacidad contributiva (los más ricos) hacia aquellos de menores recursos (los más pobres), cuyas contribuciones son limitadas pero cuyas necesidades de atención suelen ser mayores. Por otra parte, el grado en que se ha priorizado el gasto en salud en muchos países no ha sido suficiente, aun en un contexto de crecimiento económico. feb. de 2022 - ago. Incluso el punto más alto de GPS del año 2009 fue producto del impacto de la crisis en el PIB de los países de la Región, y no de un aumento absoluto de dicho gasto. Abstract. Se suma a esto la implementación del Plan Fines a partir de 2008 y el Plan Progresar desde 2014. . Disponible en: https://www.paho.org/uhexchange/index.php/en/uhexchange-documents/informacion-tecnica/27-estrategia-para-el-acceso-universal-a-la-salud-y-la-cobertura-universal-de-salud/file. Así, el gasto de bolsillo puede dar lugar a mayores costos en el mediano y largo plazo, con peores resultados de salud y menor capacidad de respuesta del sistema, y una disminución de la eficiencia y la efectividad. The American Economic Review 1961;51(1):1–17. Varios de ellos, sobre todo de América del Sur, como Argentina, Brasil, Ecuador y Venezuela, tendrán descensos importantes del PIB (2,1% en promedio), mientras que en el Caribe caerá el PIB en Surinam y Trinidad y Tobago. Esta es una estrategia efectiva para aumentar la equidad y la eficiencia del sistema de salud. Panorama social de América Latina, 2015. Una mayor priorización para la salud, por su parte, supone el incremento del gasto público en salud a expensas de reducirlo en otros sectores, como defensa o relaciones exteriores. ANEXO IV Conceptos de Gasto 2016 del Acuerdo de Coordinación que celebran la Secretaría de Salud y el Estado de Querétaro, para la ejecución del Sistema de Protección Social en Salud. Washington, D.C.: Inter-American Development Bank; 2004. Sin embargo, se enfrenta al desafío de reducir la fragmentación, lo que podría abordarse tal vez usando las formas del financiamiento en la compra que permitan un avance hacia el sistema integral, integrado y basado en la atención primaria. Incrementar la protección financiera requiere aumentar el gasto público implementando intervenciones eficientes, dirigidas primordialmente al primer nivel de atención, para mejorar la capacidad resolutiva y la articulación de las redes de servicios. 72 Molina et al. 23. Los grandes fondos únicos tienden a ser un forma de organización más eficiente que la competencia entre fondos, siempre que los incentivos organizativos e institucionales sean los adecuados (51). optimizar, apoyar y equilibrar la acción administrativa de las entidades estatales. Ginebra: OMS; 2009. Gasto en salud (porcentaje del PIB) y composición (público-privado, como porcentaje del gasto total),2014. 2 colapso de funciones de los 5 estructurales, y pérdida de equipos, servicios de salud medicamentos y materiales. In: Legetic B, Medici A, Hernández-Avila M, Alleyne G, Hennis A, eds. Predominan los pagos de acuerdo al presupuesto histórico en el sector público y el mecanismo de pago por acto o fee for service también en el sector privado. El conocimiento del gasto nacional en salud y su financiamiento es esencial para la toma de decisiones respecto a los recursos del sector de la salud y permite evaluar la equidad y la eficiencia con que se asignan y utilizan estos recursos. Así, los componentes principales de un sistema de financiamiento que pretenda brindar protección financiera a la población son la eliminación o la reducción al mínimo de los pagos directos de los hogares y la mancomunación solidaria de fondos.

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